各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）黨（工）委、人民政府（辦事處），縣委各部委辦，縣各委辦局院，縣各直屬單位，駐灌省市屬單位：

《灌云縣醫(yī)療保障局職能配置、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定》經(jīng)縣委機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室審核，并報(bào)縣委、縣政府批準(zhǔn)，現(xiàn)予印發(fā)。

中共灌云縣委辦公室

灌云縣人民政府辦公室

2019年3月31日

灌云縣醫(yī)療保障局職能配置、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定

第一條根據(jù)《市委辦公室市政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈灌云縣機(jī)構(gòu)改革方案〉的通知》（連委辦〔2019〕3號(hào)），制定本規(guī)定。

第二條縣醫(yī)療保障局是縣政府工作部門(mén)，為正科級(jí)。

第三條縣醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)中央關(guān)于醫(yī)療保障工作的方針政策和省市縣委的決策部署，在履行職責(zé)過(guò)程中堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對(duì)醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。主要職責(zé)是：

（一）貫徹執(zhí)行國(guó)家、省、市有關(guān)醫(yī)療保障工作方針政策和法律法規(guī)，擬訂落實(shí)全縣醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)藥價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的政策、規(guī)劃和行政措施，建立健全多層次醫(yī)療保障制度體系并組織實(shí)施。

（二）負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金的管理和運(yùn)行。承擔(dān)醫(yī)療保障基金預(yù)、決算管理，組織制定并實(shí)施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全全縣醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，組織開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為。推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。

（三）組織實(shí)施醫(yī)療保障籌資和待遇政策。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。推進(jìn)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。推進(jìn)實(shí)施醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧。

（四）負(fù)責(zé)醫(yī)保目錄的貫徹落實(shí)。組織實(shí)施統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立支付標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

（五）組織實(shí)施全縣藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)建立市場(chǎng)主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)、成本調(diào)查、效果評(píng)估和信息發(fā)布制度，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為巡查機(jī)制。

（六）組織落實(shí)國(guó)家、省和市藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策。

（七）制定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法和支付管理辦法并組織實(shí)施，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度。

（八）監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（九）負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系建設(shè)。承擔(dān)全縣醫(yī)療保障信息化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。組織制定和完善異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。承辦離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌管理服務(wù)工作。開(kāi)展醫(yī)療保障領(lǐng)域的對(duì)外合作交流。

（十）完成縣委、縣政府交辦的其他任務(wù)。

（十一）職能轉(zhuǎn)變。建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好地保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、大病保險(xiǎn)制度和醫(yī)療救助制度。

（十二）有關(guān)職責(zé)分工。

1．與縣衛(wèi)生健康委員會(huì)的有關(guān)職責(zé)分工。縣醫(yī)療保障局在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面，應(yīng)與縣衛(wèi)生健康委員會(huì)等部門(mén)加強(qiáng)制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

2．與縣市場(chǎng)監(jiān)督管理局的有關(guān)職責(zé)分工。縣醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，在規(guī)范藥品市場(chǎng)價(jià)格秩序、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為等方面，應(yīng)與縣市場(chǎng)監(jiān)督管理局建立溝通協(xié)商機(jī)制，協(xié)同規(guī)范藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為。

3.與縣公安局的有關(guān)職責(zé)分工。縣醫(yī)療保障局應(yīng)與縣公安局加強(qiáng)制度、政策銜接，建立行政執(zhí)法和刑事司法工作銜接機(jī)制，打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為。

4.與縣民政局的有關(guān)職責(zé)分工。縣醫(yī)療保障局應(yīng)與縣民政局加強(qiáng)制度、政策銜接，建立醫(yī)療救助對(duì)象認(rèn)定工作銜接機(jī)制。

5.與縣人力資源和社會(huì)保障局的有關(guān)職責(zé)分工。縣醫(yī)療保障局應(yīng)與縣人力資源和社會(huì)保障局加強(qiáng)制度、政策銜接，建立醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳工作銜接機(jī)制，配合做好醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記和擴(kuò)面工作。

第四條縣醫(yī)療保障局設(shè)下列內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)：

（一）辦公室。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)。承擔(dān)機(jī)關(guān)文秘、信息、安全和保密等工作；承擔(dān)績(jī)效考核工作；承擔(dān)政務(wù)公開(kāi)、信訪和人大代表建議、政協(xié)委員提案辦理的綜合協(xié)調(diào)工作；承擔(dān)重要事項(xiàng)的督查工作；承擔(dān)機(jī)關(guān)及直屬單位的干部人事、機(jī)構(gòu)編制、勞動(dòng)工資、教育培訓(xùn)和離退休干部工作，開(kāi)展醫(yī)療保障領(lǐng)域的對(duì)外合作交流。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)和直屬單位黨群工作。

（二）財(cái)務(wù)法規(guī)和信息科。研究分析全縣醫(yī)療保障形勢(shì)，擬訂全縣醫(yī)療保障發(fā)展政策和規(guī)劃；負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金預(yù)、決算管理；承擔(dān)機(jī)關(guān)和直屬單位財(cái)務(wù)、資產(chǎn)管理工作；對(duì)專項(xiàng)資金使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，指導(dǎo)開(kāi)展績(jī)效評(píng)估；組織起草醫(yī)療保障的重要政策和行政措施，承擔(dān)規(guī)范性文件的合法性審查，承擔(dān)行政執(zhí)法監(jiān)督、行政復(fù)議、行政應(yīng)訴等工作。統(tǒng)籌推進(jìn)全縣醫(yī)療保障信息化建設(shè)，建立健全醫(yī)療保障業(yè)務(wù)經(jīng)辦、費(fèi)用結(jié)算、智能監(jiān)控等平臺(tái)系統(tǒng)，加強(qiáng)醫(yī)療保障數(shù)據(jù)集中、分析、運(yùn)用和發(fā)布，為醫(yī)療保障基金動(dòng)態(tài)監(jiān)管提供信息支撐。

（三）待遇保障科。擬訂醫(yī)療保障籌資和待遇政策并組織實(shí)施，建立醫(yī)療保障待遇調(diào)整和確定機(jī)制，完善籌資機(jī)制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和其他各項(xiàng)補(bǔ)充保險(xiǎn)的管理工作；建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策；組織建立并實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度；組織實(shí)施醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧工作。

（四）醫(yī)藥服務(wù)管理科。擬定和組織實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄和大病保險(xiǎn)目錄支付標(biāo)準(zhǔn)及藥品、醫(yī)用耗材管理政策；擬訂定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議管理政策并組織實(shí)施；組織推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革；擬訂異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策；組織開(kāi)展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)。組織實(shí)施國(guó)家、省市藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策；建立健全藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)明碼標(biāo)價(jià)制度和醫(yī)療機(jī)構(gòu)“陽(yáng)光收費(fèi)”制度；建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)、成本調(diào)查、效果評(píng)估和信息發(fā)布制度，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為巡查機(jī)制；組織實(shí)施國(guó)家、省市藥品醫(yī)用耗材的招投標(biāo)采購(gòu)政策。

（五）基金監(jiān)督科。擬訂醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實(shí)施，建立健全統(tǒng)一的醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制；監(jiān)督醫(yī)保協(xié)議執(zhí)行情況，監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，組織開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為；加強(qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)辦內(nèi)控機(jī)制建設(shè)，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)；建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度；依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為；負(fù)責(zé)醫(yī)療保障領(lǐng)域違法案件移送工作。

第五條縣醫(yī)療保障局機(jī)關(guān)行政編制10名。設(shè)局長(zhǎng)1名，副局長(zhǎng)2名。設(shè)中層職數(shù)正、副科長(zhǎng)（主任）5名。

第六條縣醫(yī)療保障局所屬事業(yè)單位的設(shè)置、職責(zé)和編制事項(xiàng)另行規(guī)定。

第七條縣醫(yī)療保障局行政權(quán)力事項(xiàng)按灌云縣醫(yī)療保障部門(mén)行政權(quán)力清單規(guī)定執(zhí)行，清單之外禁止擅自設(shè)置或行使行政權(quán)力。

第八條本規(guī)定由縣委、縣政府負(fù)責(zé)解釋，其調(diào)整由縣委機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室按規(guī)定程序辦理。

第九條本規(guī)定自印發(fā)之日起施行。