灌政發(fā)〔2010〕92號(hào)

關(guān)于印發(fā)《灌云縣城鄉(xiāng)

困難居民醫(yī)療救助辦法》的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣各委、辦、局,縣各直屬單位：

　　《灌云縣城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法》已經(jīng)縣政府研究同意，現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。

二○一○年七月十日

 

灌云縣城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法

　　第一條 為切實(shí)緩解城鄉(xiāng)困難居民看病難問(wèn)題，進(jìn)一步完善我縣城鄉(xiāng)社會(huì)救助體系，根據(jù)《省政府辦公廳關(guān)于加快建立和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見(jiàn)》（蘇政辦發(fā)〔2007〕105號(hào)）等有關(guān)文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條救助對(duì)象范圍

　　（一）農(nóng)村五保對(duì)象。

　　（二）城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象。

　　（三） 享受民政部門(mén)定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的60年代精減退職職工。

　　（四）重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象。

　　（五）縣總工會(huì)核定的特困職工。

　　第三條救助方式

　　（一）資助農(nóng)村五保對(duì)象、農(nóng)村居民最低生活保障對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

　　（二）對(duì)救助對(duì)象住院醫(yī)療費(fèi)經(jīng)城鎮(zhèn)居民(職工)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算后，實(shí)行同步救助。

　　第四條 救助標(biāo)準(zhǔn)

　　（一）農(nóng)村五保對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)部分，全額救助；農(nóng)村居民最低生活保障對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)部分，給予部分救助。

　　（二）救助對(duì)象住院醫(yī)療費(fèi)，除按城鎮(zhèn)居民(職工)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)定結(jié)算外，個(gè)人自付且符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)在救助起付線以上、封頂線以下的部分按比例救助。

　　（三）當(dāng)年度達(dá)到救助標(biāo)準(zhǔn)的，自次年度1月1日起享受醫(yī)療救助；當(dāng)年度超出救助標(biāo)準(zhǔn)的，自次年度1月1日起不再享受醫(yī)療救助。

　　第五條救助起付線和封頂線

　　（一）農(nóng)村五保對(duì)象實(shí)行零起付。即農(nóng)村五保對(duì)象住院經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療按規(guī)定結(jié)算后，個(gè)人自付的符合用藥和診療項(xiàng)目目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,在封頂線內(nèi)按60%比例救助。

　　（二）其他醫(yī)療救助對(duì)象每次救助起付線為300元。即經(jīng)城鎮(zhèn)居民（職工）基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療按規(guī)定結(jié)算后，個(gè)人自付的符合用藥和診療項(xiàng)目目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用在起付線以上、封頂線內(nèi)按30%比例救助。

　　（三）救助對(duì)象，個(gè)人自付的符合用藥和診療項(xiàng)目目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，救助年封頂線為10000元。

　　第六條救助方式、救助標(biāo)準(zhǔn)、住院醫(yī)療救助起付線和封頂線的調(diào)整，由縣民政、財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生等部門(mén)根據(jù)相關(guān)政策及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及時(shí)予以調(diào)整，并報(bào)縣政府備案。

第七條 救助結(jié)算方式

　　救助對(duì)象住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鎮(zhèn)居民(職工)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療按規(guī)定結(jié)算后，個(gè)人自付部分由城鎮(zhèn)居民（職工）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)依照本辦法第五條規(guī)定，實(shí)行即時(shí)結(jié)算。

　　第八條 救助對(duì)象自行在非城鎮(zhèn)居民(職工)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，不予救助。

　　第九條救助對(duì)象有下列情形之一的，醫(yī)療費(fèi)用不予救助：

　　（一）打架斗毆致傷就醫(yī)的；

　　（二）交通事故致傷就醫(yī)的；

　　（三）自殺搶救就醫(yī)的；

　　（四）酗酒傷害就醫(yī)的；

　　（五）器官移植的；

　　（六）自購(gòu)藥品的；

　　（七）康復(fù)醫(yī)療的；

　　（八）城鎮(zhèn)居民(職工)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定不予報(bào)銷的其他費(fèi)用。

　　第十條 救助服務(wù)

　　（一）城鎮(zhèn)居民(職工)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為醫(yī)療救助對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)。

　　（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在城鎮(zhèn)居民(職工)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)備目錄內(nèi)，根據(jù)病情需要，為救助對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)。

　　（三）救助對(duì)象就醫(yī)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)免收門(mén)診診療費(fèi)、治療費(fèi)；大型醫(yī)療設(shè)備（含CT、核磁共振、DSA、ECT、彩色B超、PET等）檢查費(fèi)減免30%；住院治療的，其住院診療費(fèi)、床位費(fèi)減半收取。

　　（四）需轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，按城鎮(zhèn)居民(職工)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)醫(yī)手續(xù)。由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具病情證明。

　　第十一條 救助資金籌集

　　財(cái)政部門(mén)按當(dāng)年度9月份救助對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資規(guī)模60%的標(biāo)準(zhǔn)，籌集醫(yī)療救助資金，資金來(lái)源主要有：

　　（一）縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政預(yù)算。

　　（二）縣民政部門(mén)每年從募集的上年度社會(huì)福利彩票公益金中安排不低于10%的資金；

（三）省級(jí)補(bǔ)助縣的救助資金；

　　（四）社會(huì)組織、團(tuán)體和個(gè)人的捐贈(zèng)或捐助；縣慈善總會(huì)每年從慈善資金中捐助10萬(wàn)元。

　　（五）救助資金利息收入；

　　（六）按規(guī)定可以用于醫(yī)療救助的其他資金。

　　救助資金當(dāng)年結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。

　　第十二條 救助資金管理

　　（一）縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政預(yù)算的醫(yī)療救助資金，由國(guó)庫(kù)于每年5月底前劃撥到縣財(cái)政救助資金專戶。

　　（二）縣民政部門(mén)按上年度社會(huì)福利彩票公益金的5%轉(zhuǎn)入縣財(cái)政救助資金專戶。

　　（三）縣慈善總會(huì)每年將慈善資金中安排的救助資金轉(zhuǎn)入縣財(cái)政救助資金專戶。

　　（四）其他收入按有關(guān)規(guī)定及時(shí)轉(zhuǎn)入縣財(cái)政救助資金專戶。

　　（五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)查驗(yàn)縣級(jí)以上民政部門(mén)簽發(fā)的相關(guān)證件。

　　第十三條 救助資金使用

　　（一）縣財(cái)政部門(mén)根據(jù)民政部門(mén)核定的農(nóng)村五保對(duì)象和農(nóng)村居民最低生活保障對(duì)象人數(shù)，按參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳費(fèi)時(shí)限，將用于救助個(gè)人繳費(fèi)的救助資金從縣級(jí)醫(yī)療救助資金財(cái)政專戶劃入縣級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。

　　（二）縣財(cái)政部門(mén)按季度將救助資金，預(yù)撥給縣城鎮(zhèn)居民（職工）基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)。

　　（三）縣財(cái)政部門(mén)每年6月、12月分別與縣城鎮(zhèn)居民（職工）基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)結(jié)算一次。

　　第十四條 救助監(jiān)督管理

　　（一）縣民政部門(mén)負(fù)責(zé)救助對(duì)象的核定，協(xié)同有關(guān)部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)管。

　　（二）救助對(duì)象將本人醫(yī)療卡或者相關(guān)證件轉(zhuǎn)借他人使用的，取消其醫(yī)療救助資格。定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)查驗(yàn)不嚴(yán)，造成醫(yī)療卡或者相關(guān)證件給非救助對(duì)象使用的，由財(cái)政部門(mén)按發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的10倍進(jìn)行處罰，處罰資金轉(zhuǎn)入縣財(cái)政救助資金專戶。

　　（三）對(duì)騙取救助資金的單位和個(gè)人，由財(cái)政部門(mén)如數(shù)追回款數(shù)；情節(jié)嚴(yán)重的，依法交有關(guān)部門(mén)處理。

　　（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療人員，在救助的診斷、治療、處方等醫(yī)療環(huán)節(jié)中，有弄虛作假、徇私舞弊行為的，由縣人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生等部門(mén)依法取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格；情節(jié)嚴(yán)重的，依法交有關(guān)部門(mén)處理。

　　（五）對(duì)侵占、挪用救助資金的單位和個(gè)人，由其所在單位或者上級(jí)主管機(jī)關(guān)予以處理；造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。

　　第十五條 本辦法自2010年7月1日起施行。原《灌云縣農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》同時(shí)廢止。

主題詞：民政醫(yī)療救助△通知

　　抄送：縣委各部門(mén)，縣人大常委會(huì)辦公室，縣政協(xié)辦公室，縣法院，縣檢察院，駐灌省市屬單位。

灌云縣人民政府辦公室                2010年7月10日印發(fā)